Association Loisirs Nature 57 → Réservations

 

 

DEMANDE DE RESERVATION

À compléter et à envoyer (chèque au nom de ALN)  

A.L.N Chez ALCANTARA René

15, rue Albert  Bosch

57950  MONTIGNY LES METZ

SEJOUR………………………………………………….......................................

 

DU………………………………………AU…………………………………………

 

Nom – Prénom

date de naissance

       adresse complète   

niveau de ski

 

 

 

 

Tel :

Débutant

 

Moyen

 

Bon

 

 

 

 

 

Tel :

Débutant

 

Moyen

 

Bon

 

 

 

 

 

Tel :

Débutant

 

Moyen

 

Bon

 

 

 

 

 

Tel :

Débutant

 

Moyen

 

Bon

 

 

En cas de séjour complet, je souhaite figurer sur la liste d’attente               OUI               NON

Votre adresse E-mail :   

  ……………………………………………@…………………............................ (Lisible, merci.)

Association Loisirs Nature IBAN : FR7610278051030001989944092 BIC CMCIFR2A

CCM TERVILLE 64A Route de Verdun 57180 TERVILLE

 

 

DECLARATION D’ADHESION

 

Je soussigné(e),…………………………………………………….

 

Membre   de l’Association  Loisirs  Nature, affiliée   à  la  FFRP, à la F.F.S et  à  Jeunesse et  Sports  sous   l’agrément    57-95.54 :                           

-prends  note que la loi 84-610 du  16 juillet 1984   fait  obligation aux   Associations   d’une   Fédération   sportive   d’assurer  leur responsabilité civile et celle de leurs adhérents ;                                         

- reconnaît  qu’outre  cette  garantie  qui  lui  sera acquise, il aura la possibilité de souscrire une assurance facultative  pour  couvrir ses propres accidents corporels ;

 

-déclare en outre être en bonne condition physique, ne pas suivre de traitement médical incompatible avec la  pratique des activités sportives de plein air et m’engage  à être convenablement équipé pour les activités  auxquelles je participerai.

 

 

Conditions de règlement

 

Je verse à titre :

 

   1) d’acompte  350  € par personne soit :   350 € X    ____  =  _______ €

 

   2) de cotisation : individuelle soit :                 17 €  X   _____ = ________€

                               familiale     soit :                   34 €  X   _____ =   _______€

 

Soit la somme totale de                                     €

                

Solde à payer 2 mois avant le départ              €

Possibilité de payement fractionné

J’ai pris connaissance des conditions générales, je les accepte et m’engage  à les respecter.    

                                                                                                                                  

 

Lu et pris connaissance

Date et signature